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| National Holiday 1st Oct,2009
返左個3個半禮拜, 終於都有得靜靜地坐低休息一下了
最近上堂，個醫生好鐘意講講下書講下故仔, 周不時都講下醫院"醫死人"既故仔
故仔 1:
19 years old , male patients felt tired after work and went to bed ; one hours later he felt hunger and try to get up , but he could not get up because he could not move his legs and his hand ; his consciousness was clear and he could express his thinking fluently; he was sent to the emergency immediately , at this time, he expressed his thinking sentence by sentence , but slowly; then he was sent to the inpatient ward , his speech rate was very slow, only word by word, and he felt breathlessness;
大約就係 一個19歲既男子, 放工後好累,就上床訓覺. 一個鐘後佢覺得肚餓想起身, 但係佢手腳既動唔到. 佢仲係清醒同埋可以好清楚咁表達佢諗既野. 之後佢馬上去急症室, 係果個時間, 佢可以一句一句咁講佢諗既野, 仲係講得好慢. 然後佢被送左入住院部, 說話愈來愈慢, 同埋開始感到呼吸困難
the monitor showed ventricular extrasystole and arterial-gas analysis showed PaO2 8.5KPa ,PaCO27.5KPa; biochemical analysis showed K+ 1.89mmol/L;
心電圖顯示室性期外收縮, 動脈氣體分析: PaO2 8.5KPa ,PaCO27.5KPa;
(正常值: (Pa02) >11 kPa (PaC02) 4.7-6.0 kPa )
鉀離子 1.80mmol/L (正常值: 3.5-5.5)
Questions
What is the main symptom?
What is the most fatal risk?
主要病徵係咩? 暗藏左咩殺機?
Main symptoms: Shortness of breath, muscles paralysis, hypokalemia
主要病徵: 呼吸困難, 肌肉無力, 低鉀血症
Fatal risk: Acute respiratory distress syndrome, Cardiac arrhythmias, death
危險性: 急性呼吸窘迫综合征, 心律失調, 死亡
呢d 都係書本上既理論,
之後黃醫生繼續講故仔....
話說個男入左院之後, 就吊針補鉀, 就繼續觀察
但係過左1,2個小時之後, 護士就call 個醫生, 話個病人死左
點解會死既呢?
黃醫生就比左呢個問題我地成班人諗
我就係度諗acid-base, (酸鹼平衡), 而其他人多數都係覺得補鉀補得太快 整死左個病人
但係通通都唔係!!
個原因就因為佢補得太慢了!!
病人既鉀離子只有1.80mmol/L, 而正常值是3.5-5.5 mmol/L
靜脈輸液有濃度限制, 唔可以短時間令鉀離子升高
係低血鉀(hypokalemia) 既時間, 併發症就會陸續出現
例如: muscle weakness (肌肉乏力), cardiac arrhymias (心律失常),
別少看肌肉無力, 試想下全身的肌肉無力, 連負責協調呼吸的肌力都無力的時候, 那進入身體的氧氣就大大減低了, 會進入hypoxia (缺氧) 狀態, 最後步向死亡
如要避免以上情況, 補鉀就要用口服方法, 將KCl 溶在水中, 然後吞服. 再經過嚴密的檢查和化驗,考慮補鉀的份量.
(以上故事全屬虛構 如有雷同 實屬巧合)
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| 血清療法 前幾天在網上看新聞, 看到一則呼籲甲型H1NI 流感康復者捐血清作治療用途，報道聲稱這個療法能夠讓危殆病人留一線生機，積極呼籲政府投放資源協助完成收集血清。 起初覺得這個方法好像好有意義，但其實這個治療方法真的有效嗎? 再看勞永樂醫生的專攔文章, 我又有一番見解 實情是新流感血清派用場的機會極少。一百個新流感患者，九十九個病情輕微，不藥而癒。餘下一個靠通行抗病毒藥、抗生素及其他支援，0.9個亦可痊癒；餘下的0.1個病情特別嚴重者，賴以保命非甚麼神效藥物，而是高水平的深切治療。 該報引述沙士 經驗，抬捧血清治療，可為病情嚴重者提供多一種選擇；但似乎已把香港是全球沙士死亡人數最多的城市這事實，忘得一乾二淨。若血清效用真如斯神奇，為何香港仍有二百九十九人沙士病死。別忘當時身處高位者，亦是目前力推新流感血清的同一批「專家」。 [1] 生病是一個持續的過程, 病程會隨時間有不同的進展(好轉, 不變, 惡化)。當病情惡化到令病人危殆的時候，身體器官有可能已出現一些損傷，即使清除了病毒，身體情況也不會馬上好轉。 就好像有一天下大雨，你家門口水浸，你會嘗試有木板檔住和把水潑走(免疫系統清除病毒)，但當雨水不斷流入家中，你家中的地板，家具都會被水浸住，慢慢地變壞。即使馬上停雨，你還是損失慘重，就像身體的器官，主要是肺部，受到損害，影響呼吸，一切都太遲了。 或者，血清治療是二線治療用藥，迫不得已才使用，但它卻不是100%起死回生的神藥。 假如我是一位實習生，我應該如何處理懷疑甲型H1N1 病人? - Notice Travel History - Diagnosis of swine flu, (report? don’t know the protocol) - Consider hospitalization/ Take rest at home (Is the condition stable?, e.g. shortness of breath, fever? etc) - Body Temperature. - ABG Arterial Blood Gas analysis, (Acidosis? PaCO2, PaO2, Respiratory Failure?) - Physical Exam, (check for any abnormalities) - Chest X-Ray - Antiviral Drug. - Fluid Support, Maintain fluid and electrolyte balance (I.V. 0.9% normal saline) - Keep observe 以上純粹自己作, 多多指教 [1]http://hk.news.yahoo.com/supplement/column/article.html?aid=id-223 | | |
| 睇完命中注定我愛你 真係好好睇 係呀阿聰, 首歌好好聽 睇完又睇既香港先生 今日唱k 唱左火熱動感lalala 好開心 | | |
| 原來台灣偶像劇真係好睇架-___- 嘿 命中注定我愛你 好介紹! | | |
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